와동 형성 및 삭제 기구
치과보존 치료에서는 충치를 제거한 뒤 손상된 치아를 회복시키는 치료를 시행한다. 이때 단순히 충치만 제거하는 것이 아니라 수복 재료가 잘 유지되고 치아가 정상적인 기능을 할 수 있도록 치아를 적절한 형태로 삭제해야 한다. 이러한 과정을 와동 형성(Cavity Preparation)이라고 한다.
와동 형성은 치과보존학에서 가장 기본이 되는 과정 중 하나이다. 와동 형성이 제대로 이루어지지 않으면 수복물이 쉽게 떨어지거나 틈이 생겨 다시 충치가 발생할 수 있다. 또한 치아가 약해지거나 치수 손상이 생길 수도 있다. 따라서 치아를 적절하게 삭제하고 수복 재료가 안정적으로 유지될 수 있도록 형태를 만드는 것이 중요하다.
와동 형성을 위해서는 다양한 삭제 기구가 사용된다. 삭제 기구는 치아 조직을 제거하거나 다듬는 데 사용되며, 종류와 용도에 따라 각각의 역할이 다르다. 또한 기구는 정확하고 안전하게 사용해야 하며 철저한 관리와 멸균이 필요하다.
1. 와동(Cavity)
와동이란 충치나 외상 등으로 손상된 치아 조직을 제거한 뒤 수복 재료를 넣기 위해 형성한 공간을 말한다.
쉽게 말하면 충치를 제거한 뒤 치아 안에 생긴 빈 공간이라고 할 수 있다.
와동은 단순히 충치를 제거하는 공간이 아니라 수복 재료가 잘 유지되고 치아 기능이 회복될 수 있도록 일정한 형태를 가져야 한다. 만약 와동 형태가 적절하지 않으면 수복물이 쉽게 탈락하거나 치아가 깨질 수 있다.
2. 와동 형성(Cavity Preparation)의 정의
와동 형성이란 충치에 의해 손상된 치아 조직을 제거하고 수복 재료를 넣기 적합한 형태로 치아를 다듬는 과정을 말한다.
과거에는 충치 예방을 위해 건강한 치질까지 넓게 삭제하는 경우가 많았지만 최근에는 건강한 치질을 최대한 보존하는 최소 침습 치료(Minimal Intervention Dentistry)가 중요하게 생각되고 있다.
와동 형성 시 고려해야 하는 사항은 다음과 같다.
- 충치 조직 제거
- 건강한 치질 최대한 보존
- 수복물 유지와 저항 확보
- 치수 보호
- 심미성 유지
- 기능 회복
즉, 와동 형성은 단순한 삭제 과정이 아니라 치아를 오래 건강하게 사용하기 위한 중요한 치료 과정이라고 할 수 있다.
3. 와동의 명칭
치아의 각 면은 위치에 따라 이름이 정해져 있다.
치아 면의 명칭
- 교합면(Occlusal Surface) : 치아 씹는 면
- 협면(Buccal Surface) : 볼 쪽 면
- 설면(Lingual Surface) : 혀 쪽 면
- 순면(Labial Surface) : 앞니의 입술 쪽 면
- 근심면(Mesial Surface) : 앞쪽 치아와 접하는 면
- 원심면(Distal Surface) : 뒤쪽 치아와 접하는 면
예를 들어 교합면과 근심면에 와동이 형성되면 MO 와동(Mesio-Occlusal Cavity)이라고 한다.
4. 와동의 분류
와동은 G.V. Black의 분류법에 따라 나눈다.
1급 와동(Class I Cavity)
소와와 열구 부위에 발생한 충치이다.
주로 다음 부위에 발생한다.
- 어금니 교합면
- 상악 전치 설면 소와
- 구치 협면 및 설면 소와
가장 흔하게 발생하는 충치 형태이다.
2급 와동(Class II Cavity)
구치부 인접면 충치이다.
즉, 어금니 사이 충치가 여기에 해당한다.
3급 와동(Class III Cavity)
전치부 인접면 충치이며 절단각은 포함되지 않는다.
앞니 사이 충치가 대표적이다.
4급 와동(Class IV Cavity)
전치부 인접면 충치이며 절단각까지 포함된 경우이다.
외상으로 앞니가 깨진 경우가 많다.
5급 와동(Class V Cavity)
치경부 부위 충치이다.
잇몸 근처 충치가 여기에 해당한다.
6급 와동(Class VI Cavity)
교두 끝이나 절단연에 발생한 충치이다.
비교적 드물게 나타난다.
5. 와동 형성의 목적
와동 형성의 가장 중요한 목적은 충치를 제거하고 수복물이 안정적으로 유지될 수 있도록 하는 것이다.
구체적인 목적은 다음과 같다.
- 충치 제거
- 수복물 유지
- 치아 보호
- 치수 보호
- 기능 회복
- 심미성 회복
- 수복물 탈락 예방
- 2차 충치 예방
적절한 와동 형성은 수복물의 수명과 치료 성공률에 매우 큰 영향을 준다.
6. 와동 형성의 순서
와동 형성은 일정한 순서에 따라 진행된다.
1) 초기 와동 형성(Initial Cavity Preparation)
충치 부위에 접근하기 위해 치아를 삭제하는 단계이다.
이 단계에서 와동의 위치와 범위를 결정한다.
2) 우식 상아질 제거(Removal of Carious Dentin)
충치로 인해 연해진 상아질을 제거한다.
감염된 조직이 남아 있으면 충치가 계속 진행될 수 있기 때문에 충분히 제거해야 한다.
3) 유지형 형성(Retention Form)
수복물이 쉽게 빠지지 않도록 형태를 만든다.
와동 벽과 바닥을 적절히 형성하여 수복물이 안정적으로 유지되도록 한다.
4) 저항형 형성(Resistance Form)
씹는 힘에 의해 치아나 수복물이 깨지지 않도록 형태를 만든다.
5) 변연 정리(Finishing Enamel Wall)
와동 가장자리를 매끄럽게 다듬는다.
수복물과 치아가 잘 밀착되도록 하기 위해 중요하다.
6) 와동 청결(Toilet of Cavity)
삭제 후 남은 잔여물과 세균을 제거하고 와동 내부를 깨끗하게 정리한다.
7. 와동 형성에 필요한 기구
와동 형성에는 여러 종류의 기구가 사용된다.
1) 진단 기구(Diagnostic Instruments)
구강거울(Mouth Mirror)
구강 내부를 관찰하고 시야를 확보한다.
탐침(Explorer)
충치와 치아 상태를 검사한다.
핀셋(Tweezers)
면구나 작은 재료를 집는 데 사용한다.
2) 삭제 기구(Cutting Instruments)
핸드피스(Handpiece)
버를 연결하여 치아를 삭제하는 기구이다.
버(Bur)
치아 삭제와 충치 제거에 사용되는 회전 기구이다.
익스카베이터(Excavator)
연한 충치를 제거하는 기구이다.
8. 삭제 기구의 종류
삭제 기구는 크게 회전식 기구와 수동 기구로 나눌 수 있다.
1) 회전식 삭제 기구(Rotary Cutting Instruments)
고속 핸드피스(High-speed Handpiece)
빠른 속도로 치아를 삭제한다.
주로 법랑질 삭제에 사용된다.
삭제 시 열이 발생하기 때문에 물을 충분히 공급해야 한다.
저속 핸드피스(Low-speed Handpiece)
속도가 느려 충치 제거와 연마에 사용된다.
2) 버(Bur)의 종류
라운드 버(Round Bur)
충치 제거와 초기 삭제에 사용된다.
피셔 버(Fissure Bur)
와동 벽 형성에 사용된다.
인버티드 콘 버(Inverted Cone Bur)
유지형 형성에 사용된다.
엔드 컷팅 버(End Cutting Bur)
와동 바닥 정리에 사용된다.
카바이드 버(Carbide Bur)
절삭력이 우수하여 금속과 치아 삭제에 사용된다.
다이아몬드 버(Diamond Bur)
법랑질 삭제와 치아 형태 수정에 사용된다.
3) 수동 삭제 기구(Hand Cutting Instruments)
익스카베이터(Excavator)
연한 충치를 제거한다.
치즐(Chisel)
법랑질을 다듬는 데 사용한다.
해처트(Hatchet)
상아질 삭제에 사용된다.
호(Hoe)
와동 벽을 다듬는 데 사용된다.
진저(Gingival Margin Trimmer)
치은 변연부를 정리한다.
9. 삭제 기구의 관리
삭제 기구는 정확한 치료와 감염 예방을 위해 철저한 관리가 필요하다.
관리 방법은 다음과 같다.
- 사용 후 세척(Cleaning)
- 멸균(Sterilization)
- 건조 및 보관
- 녹 방지
- 손상 여부 확인
- 정기적인 교체
특히 버(Bur)는 반복 사용 시 절삭력이 감소하기 때문에 마모 상태를 자주 확인해야 한다.
오염된 기구를 사용할 경우 감염 위험이 높아질 수 있기 때문에 철저한 멸균이 매우 중요하다.
10. 와동 형성 시 주의 사항
와동 형성 시에는 건강한 치질을 최대한 보존해야 한다.
과도한 삭제는 치아를 약하게 만들고 치수 손상 가능성을 높일 수 있다.
또한 삭제 중 발생하는 열은 치수에 자극을 줄 수 있으므로 충분한 주수(Water Spray)를 사용해야 한다.
최근에는 최소 침습 치료 개념이 중요해지면서 건강한 치질 삭제를 최소화하는 방향으로 치료가 이루어지고 있다.
마무리
와동 형성은 충치를 제거하고 수복 치료를 시행하기 위한 가장 기본적인 과정이다. 단순히 충치를 제거하는 것이 아니라 수복물이 안정적으로 유지되고 치아 기능이 회복될 수 있도록 적절한 형태를 만드는 것이 중요하다.
또한 와동 형성에는 다양한 삭제 기구가 사용되며, 기구의 올바른 사용과 철저한 관리가 치료 성공에 큰 영향을 준다.
최근 치과보존 치료에서는 건강한 치질을 최대한 보존하면서 정확하고 안전하게 치료하는 최소 침습 치료가 중요하게 여겨지고 있으며, 이를 위해 적절한 와동 형성과 삭제 기구 사용이 매우 중요하다고 할 수 있다.