아말감 수복

아말감 수복은 치과보존 치료에서 오래전부터 사용되어 온 대표적인 수복 치료 방법이다. 아말감(Amalgam)은 금속 재료를 혼합하여 사용하는 수복재로, 주로 어금니와 같이 씹는 힘을 많이 받는 부위의 충치 치료에 사용되었다.

아말감은 강도가 높고 비교적 오래 사용할 수 있다는 장점이 있어 오랫동안 널리 사용되었다. 특히 비용이 비교적 저렴하고 조작이 쉬워 과거에는 가장 많이 사용되는 수복 재료 중 하나였다. 하지만 최근에는 심미성을 중요하게 생각하는 환자가 많아지고 레진 같은 치아 색 재료가 발전하면서 사용 빈도는 감소하는 추세이다.

그럼에도 불구하고 아말감은 강도와 내구성이 우수하여 치과보존학에서 중요한 수복재로 여겨진다.

1. 아말감의 특성

아말감은 수은(Mercury)과 금속 합금을 혼합하여 만드는 수복 재료이다.

아말감의 주요 특징은 다음과 같다.

1) 강도가 우수하다

아말감은 씹는 힘을 잘 견디기 때문에 어금니처럼 저작 압력이 큰 부위에 적합하다.

특히 시간이 지나면서 강도가 증가하는 특징이 있다.

2) 조작이 비교적 쉽다

치료 과정이 비교적 간단하고 수분에 덜 민감하기 때문에 과거에 많이 사용되었다.

레진처럼 완벽한 방습이 이루어지지 않아도 치료가 가능한 편이다.

3) 수명이 길다

아말감은 내구성이 좋아 오랫동안 유지될 수 있다.

관리 상태에 따라 10년 이상 사용되는 경우도 많다.

4) 심미성이 떨어진다

아말감은 금속 색을 띠기 때문에 눈에 잘 보이는 부위에는 심미적으로 좋지 않다.

이 때문에 최근에는 앞니보다는 어금니에 제한적으로 사용된다.

5) 열전도성이 높다

금속 재료이기 때문에 차갑거나 뜨거운 음식의 온도가 치아 내부로 쉽게 전달될 수 있다.

따라서 깊은 와동에서는 치수 보호를 위해 이장재를 사용하는 경우가 많다.

6) 치질 삭제량이 많다

아말감은 접착력이 없기 때문에 수복물이 빠지지 않도록 유지형을 형성해야 한다.

따라서 레진보다 건강한 치질 삭제량이 많을 수 있다.

7) 부식 가능성이 있다

시간이 지나면 표면에 부식이 발생할 수 있다.

하지만 일부 부식 생성물은 치아와 수복물 사이 틈을 막아 미세 누출을 줄이는 역할을 하기도 한다.

2. 아말감 합금의 성분

아말감은 수은과 금속 합금을 혼합하여 만든다.

아말감 합금의 주요 성분은 다음과 같다.

1) 은(Silver)

은은 아말감의 강도와 경도를 증가시키는 역할을 한다.

또한 팽창을 조절하고 부식을 줄이는 데 도움이 된다.

2) 주석(Tin)

주석은 아말감의 작업성을 좋게 해 준다.

하지만 너무 많으면 강도가 감소할 수 있다.

3) 구리(Copper)

구리는 강도를 증가시키고 부식을 감소시키는 역할을 한다.

최근에는 고동 아말감(high-copper amalgam)이 많이 사용된다.

4) 아연(Zinc)

아연은 산화를 방지하는 역할을 한다.

하지만 수분 오염 시 팽창을 유발할 수 있다.

5) 수은(Mercury)

수은은 금속 합금과 반응하여 아말감을 형성하는 역할을 한다.

혼합 후 굳으면서 수복물 형태를 만든다.

3. 아말감 합금의 종류

아말감 합금은 구리 함량과 입자 형태에 따라 나눌 수 있다.

1) 저동 아말감(Low-copper Amalgam)

구리 함량이 적은 아말감이다.

과거에 많이 사용되었지만 부식과 강도 문제로 현재는 사용이 감소하였다.

2) 고동 아말감(High-copper Amalgam)

구리 함량이 높은 아말감이다.

현재 가장 많이 사용되는 형태이다.

장점은 다음과 같다.

강도 증가
부식 감소
변연 파절 감소
수명 증가

3) 절삭형 합금(Lathe-cut Alloy)

금속을 깎아서 만든 입자 형태이다.

응축력이 좋지만 수은을 많이 필요로 한다.

4) 구형 합금(Spherical Alloy)

구형 입자 형태의 합금이다.

응축이 쉽고 수은 사용량이 적다.

5) 혼합형 합금(Admixed Alloy)

절삭형과 구형 합금을 혼합한 형태이다.

현재 많이 사용되는 형태 중 하나이다.

4. 아말감 조작 과정

아말감 수복은 정확한 조작 과정이 중요하다.

조작이 잘못되면 수복물 강도가 약해지거나 수명이 짧아질 수 있다.

1) 와동 형성(Cavity Preparation)

충치를 제거하고 아말감이 유지될 수 있는 형태로 와동을 형성한다.

아말감은 접착력이 없기 때문에 유지형 형성이 중요하다.

2) 이장 및 기저재 사용(Lining and Base)

깊은 와동에서는 치수 보호를 위해 이장재를 사용한다.

대표적인 재료는 다음과 같다.

수산화칼슘제
글라스아이오노머
산화아연 유지놀 시멘트

3) 아말감 혼합(Trituration)

수은과 합금을 혼합하는 과정이다.

트리튜레이터(Triturator)를 사용하여 일정 시간 혼합한다.

혼합 상태가 적절하지 않으면 강도가 감소할 수 있다.

4) 아말감 운반(Amalgam Carrying)

혼합된 아말감을 아말감 캐리어(Amalgam Carrier)를 이용하여 와동 안으로 옮긴다.

5) 응축(Condensation)

콘덴서(Condenser)를 사용하여 아말감을 단단히 눌러 넣는다.

응축은 매우 중요하다.

응축이 부족하면 내부 공극이 생기고 강도가 감소할 수 있다.

6) 조각(Carving)

카버(Carver)를 이용하여 치아 형태를 회복한다.

교합면 형태와 열구를 재현한다.

7) 연마(Burnishing and Polishing)

표면을 매끄럽게 다듬는다.

연마를 하면 표면 거칠기가 감소하고 부식도 줄어든다.

5. 아말감 수복 과정

아말감 수복은 다음 순서로 진행된다.

진단 및 방사선 검사
마취
와동 형성
충치 제거
이장재 적용
아말감 혼합
와동 내 충전
응축
조각 및 형태 형성
교합 조정
연마 및 마무리

치료 후에는 너무 딱딱한 음식은 일정 시간 피하는 것이 좋다.

6. 핀-유지형 아말감 수복물(Pin-retained Amalgam Restoration)

핀-유지형 아말감 수복은 치아 손상이 매우 심하여 일반적인 유지형만으로는 수복물 유지가 어려운 경우 사용하는 방법이다.

치아 내부에 작은 금속 핀(pin)을 삽입하여 아말감이 유지될 수 있도록 한다.

핀-유지형 아말감의 목적

유지력 증가
큰 와동 수복 가능
치아 보존
수복물 탈락 방지

핀의 종류

1) 시멘트 유지형 핀(Cemented Pin)

핀을 시멘트로 고정하는 방식이다.

2) 마찰 유지형 핀(Friction-locked Pin)

핀을 마찰력으로 유지하는 방식이다.

3) 자가 나사형 핀(Self-threading Pin)

핀을 직접 돌려 삽입하는 방식이다.