1. 소아와 소아치과
1) 소아의 정의
- 성인의 축소판이 아니라 계속적인 성장으로 발육 변화를 한다.
- 신체적, 정신적, 사회적으로 성장 발달하는 과정이다
2) 소아 치과학의 목적
- 악구강계 기관의 정상적인 발육을 위해
- 구강 질환의 예방, 조기 발견, 치료의 목적
- 정상적으로 영구 치열이 완성될 때까지 관리
3) 대상 연령
- 무치기 -> 유열기 -> 혼합 치열기 -> 영구 치열기 -> 영구치근의 완성 -> 영구치열 교합 완성(15-16세)
4) 소아치과 환자의 치료 시 주의 사항
- 소아환자의 자세는 머리 약간 위로 두 손은 아래로 내리게 하여 우발적인 사고를 막고, 장애아의 경우는 평소의 편한 자세 유지함으로써 편안하게 치료받도록 한다.
- 기본적인 대응법은 상냥하게 애정을 가지고 대한다.
- 치료 기구는 소아의 시야에 들어오지 않도록 준비하고 소아용으로 준비한다.
- 초진 시는 간단한 처치를 하고 치과 치료에 익숙해진 이후에 본격적인 진료를 시작한다.
- 인상채득 시 구강 크기에 맞추어 소아용 트레이를 사용한다(하악 먼저 인상채득).
- 발치 등의 외과적 처치는 응급처치 말고는 소아가 치과에 익숙해진 이후에 한다.
- 치료 시 방습법을 철저히 한다.
- 저연령아는 치료 시 마스크를 착용하지 않는 것이 바람직하다(불안, 공포 유발할 수 있음).
- 기구나 재료를 주고받을 때는 환자의 턱 아래나 머리 뒤쪽을 이용(환자의 사각지대 활용)하고 시술자가 사용하기 편리한 방향을 우선으로 하고 소아에게 기구가 눈에 띄지 않도록 한다.
2. 심신의 발육
1) 성장과 발육의 원칙
- 발육은 질서정연하게 일정한 순서, 연속적으로 진행한다.
- 발육은 일정한 속도로 진행되지는 않는다.
- 성장 발달의 패턴
- 두미방향(cephalocaudal direction) : 두부에 가까운 부위 -> 신체 하위
- 근원심 방향(proximodistal direction) : 신체의 중심부 -> 말초
- 조대미세 방향(grossfine direction) : 거칠고 서툰 운동 -> 세밀하게 분화한 운동
- 변이의 증대방향(variation augment direction) : 발육이 진행하면서 개인적 변이가 확실시된다.
2) 기관의 발육
차등성장 : 신체를 구성하는 장기는 장기에 따라 고유한 발육 양상이 있다.
- 림프형(Lymphoid type) : 흉선, 림프조직, 내분비선의 발육 매우 빠르게 성장하여 약 11-14세 사이에 성인 200% 정도 -> 후에 감소
- 신경성(Neural type) : 성장기 가장 먼저 완료 -> 뇌는 약 6세경 성인의 90%까지 성장 대뇌와 인접한 안면두개의 상악골 일부도 영향을 받는다.
- 일반형(General type) : 근육, 뼈, 내장기관(악안면 성장)을 포함한 일반적인 신체의 조직 성장
- 생식형(Genital type) : 사춘기 이전까지 미성숙한 상태에서 사춘기에 이르러 급속히 성장한다. 생식선(난소, 고환)의 성장, 성호르몬 분비 증가 -> 신체에 2차 성징(특징)이 나타남
3. 안면두개의 발육
1) 안면의 3차원적인 발육
- 상하 성장 : 가장 늦게 성장하고 치아 맹출과 치조골 발육에 의해 급속히 증가한다. 출생 39% 형성한다.
- 좌우 성장 : 얼굴의 발육 중에서 가장 빨리 성장한다. 출생 시 56% 형성 -> 2세 때 80% 형성을 한다.
- 전후 성장 : 얼굴 전후를 상안면/중안면/하안면으로 구분 시 출생 후 성장은 하안면 -> 중안면 -> 상안면 순으로 성장한다. 출생 시 40% 형성 -> 18세 경 완성이 된다.
2) 악골의 발육 양식과 발육 방향
- 봉합부의 봉합성발육
- 상악의 4개 봉합 : 전두상악봉함(FM), 권골상악봉합(ZM), 권골측두봉합(ZT), 익돌구개봉합(PTP)
- 정중 구개봉합에 의해 상악의 좌우 폭이 증대된다.
- 골의 첨가와 흡수 : 막성골 발육 -> 골의 외측 증대
- 골의 첨가 : 상악결절, 조돌기, 하악지후연
- 골의 흡수 : 상악동, 하악지전연
3) 악골의 발육
- 상악골의 발육 : 신경형 성장
- 골체는 외측으로 성장하며 뇌 두개저와 관계가 많다.
- 치아의 맹출, 치조골의 성장 -> 상하높익아 조절된다.
- 안면의 전하방향으로 증대된다.
- 상악골의 발육이상
- 상악골 성장이 적거나 후방에 위치한 경우 -> 전치의 반대교합, 공간부족으로 인한 후방 치아 총생이 나타난다.
- 상악골 성장이 과잉일 때 -> 상악 전돌에 의한 부정교합이 나타난다.
- 하악골의 발육 : 일반형 성장
- 정중봉합부는 조기 골화의 이유로 성장변화가 적다.
- 하악두 연골화골과 결합조직의 골첨가 -> 안면의 전하방성장
- 하악지 후연과 외측면은 골첨가, 전연과 내측면은 골흡수
- 하악골의 발육이상
- 하악골 성장이 적거나 후방에 위치한 경우에 상악전돌이 나타난다.
- 하악골 성장이 과잉일 경우에는 하악전돌이 나타난다.
4. 치아의 발육과 이상
1) 치아의 형성 : 치아의 발육 단계
- 성장기
- 개시기(치판시기, lntiation) : 태생 6주경 발생 시작, 구강 상피에서 치판 형성 후 치배 형성 error 시 치아 결손, 과잉(치아수의 이상을 초래)
- 뇌상기(싹시기) : 태생 8주경 치판의 활발한 증식으로 외배엽성 간엽 쪽으로 들어가 새싹모양으로 상하악에 10개의 치배를 형성한다.
- 증식기(모상기, 모자시기, cap stage) : 세포의 증식과 치배의 확장, 법랑기 발생 error 시 치내치, 쌍생치, 융합치, 결절이 나타난다.
- 조직분화기(종상기, bell stage) : 치배의 세포 분화, 외치상피, 성상세망, 중간층, 내치상피 error 시 법랑질 형성부전, 상아질 형성부전이 나타난다.
- 형태분화기(종상기 후기) : 법랑질과 상아질의 경계를 따라 세포 배열 -> 치관과 치근의 크기 및 윤관 결정되는 시기 error 시 크기이상 시에 왜소치, 거대치가 나타나고 모양이상 시 치내치, 쌍생치, 융합치가 나타난다.
- 침착기 : 무기질의 침착으로 치아의 기질이 분비되는 시기, 기질의 형성은 법랑아세포와 상아아세포에 의해 성장중심에서 시작되어 상아-법랑경계를 따라 겹쳐짐 error 시 법랑질저형성증이 나타난다.
- 석회화기 및 성숙기 : 먼저 기질이 분비되고 무기질은 침착하여 기질은 석회화가 된다. error 시 법랑질저석회화증이 나타난다.
- 맹출기
- 치배가 성장하여 치관이 완성되고 치근의 1/3이 형성되면 치아는 맹출되어 구강 내에 노출 됨(치아의 맹출, 붕출) error시 조기맹출, 맹출지연, 매복이 나타난다.
- 교모기
- 치아가 교합상태에서 상대치아와 접촉하면서 일어나는 치아의 마모현상으로 연령이 증가할수록 교모는 더 많이 진행된다.
- 흡수 및 탈락기
- 유치의 치근흡수는 설측에서 시작되는데 그 이유는 유치치근단의 설측에 영구치배가 존재하기 떄문이다.
2) 치아의 발육단계에 따른 형성장애
- 치아수의 이상
- 선천성 치아결손 : 치아수가 선천적으로 부족
- 과잉치 : 정상 치판의 과도한 증식 결과
- 치아 크기 이상
- 왜소치 : 치아크기가 작은 경우, 전반적 -> 전신질환과 연관
- 거대치 : 치아크기가 큰 경우, 영구치 호발
- 치아 형태 이상
- 치내치 : 법랑기의 내측 법랑상피의 국소적 함입 상악 측절치 호발, 설측에 깊은 소와가 있음
- 구치결절 : 영구구치 혹은 유구치의 협면에 존재하는 결절
- 우상치(장수치) : 치수강이 치근단쪽으로 확장 -> 긴 치수강 & 짧은 치근 근관치료시 주의 필요, 영구치>유치
- 만곡치 : 치경부에서 치근이 순측으로 만곡된 형태 유치열기의 외상이 원인, 상악 중절치 호발
- 허친슨절치 : 영구전치의 절단연에 반월상 절흔형태를 보이는 치아
- 융합치 : 2개의 치배가 상아질에서 결합된 것(방사선 사진에서 독립된 2개의 치수강과 치근관)
- 쌍쌩치 : 하나의 치배가 조직이 함입되어 2개의 치아로 분리되는 경우(2개의 치관 + 1개의 치근) 치아 수는 정상
- 치아 형태 이상
- 유착치 : 치관이 형성된 후 백악질부위에서 두 치아가 결합
- 쌍결절 형성치 : 1개의 치배에서 2개의 치아 발생
- 치아 구조 이상
- 법랑질형성부전증 : 유전적 법랑질 결손 치질의 이상은 법랑질에만 국한되며, 상아질과 백악질, 치수는 정상이다.
- 법랑질저형성증, 법랑질저석회화증 : 환경적 요인 법랑질 침착기나 석회화기에 전신적, 국소적 영향을 받아 기질형성이나 석회화가 불충분하게 일어난 경우
- 국소적 법랑질저형성증 : 유치 치근단변소가 후속영구치의 치배에 영향을 주어 치관의 법랑질저형성이나 석회화장애를 일으킨 경우
- 상아질형성부전증 : 유전성 단독적인 형태 -> 유진성 유백색 상아질
- 각상치아 : 일종의 상아질 형성부전증 법랑질과 상아질이 조개껍질같이 매우 얇다.